病历观察表
| 患者姓名 伏XX 性别 女 年龄 37 病程 20 | ||
| 电子邮箱 XXXXXXXXg520@@.COM 就诊时间 2010-4-7 21:47:31 | ||
| 工作单位 联系电话 1347XXXXXX | ||
| 详细地址 上海市宝山区XXXXXX | ||
| 发病诱因 神经性头痛 | ||
| 神精系统异常 烦躁, 焦虑, 易激动, 情绪不稳, 敏感多疑, 多愁善感, 心神不定, 恐惧, 委屈, 欲哭易泪, 缺乏耐心, 记忆力减退, 注意力不集中, 思维迟钝, 自觉活着没意思, 压抑, 苦恼, 周身乏力, 精神不振 |
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| 循环呼吸系统功能性异常 胸闷, 心慌 |
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| 消化系统功能性异常 |
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| 躯体感觉功能性异常 游走性头痛, 头昏, 头闷沉, 头憋胀, 头重压感, 干涩, 颈、背、腰酸困僵硬不适, 周身游走性头痛、游走性异常感觉, 周身常有感冒样酸困不适感，双上双下肢主观感觉麻木（但查体正常） |
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| 备注 CT 磁共振.三九震天丸. |
| 诊 断： | 可确定为植物神经功能紊乱，神经性头痛是目前最主要的症状。 |
| 中医治则： | 活血化瘀，疏肝理气。 |
| 方 药： | 脑神康、植物神康散 |
| 治疗情况： | 服用15天症状明显减轻、30天后症状消失；3个疗程治愈。 |
