病历观察表
| 患者姓名 懂XX 性别 女 年龄 77 病程 2 | ||
| 电子邮箱 无 就诊时间 2009-12-13 22:11:08 | ||
| 工作单位 XXXXXXXXXXXX 联系电话 1356XXXXXXXX | ||
| 详细地址 新乡市XXXXXXXXXXXX | ||
| 发病诱因 精神因素 | ||
| 神精系统异常 烦躁, 焦虑, 情绪不稳, 敏感多疑, 多愁善感, 坐立不安, 心神不定, 委屈, 欲哭易泪, 缺乏耐心, 记忆力减退, 注意力不集中, 思维迟钝, 不想说话, 不想见人, 缺乏兴趣, 缺乏信心, 自觉活着没意思, 压抑, 苦恼, 入睡困难, 早醒, 后半夜病情加重, 睡眠表浅, 梦多, 周身乏力, 精神不振 |
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| 循环呼吸系统功能性异常 胸闷, 喜长叹气, 心慌, 喉部哽噎, 脖颈憋胀, 双季肋区疼痛不适 |
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| 消化系统功能性异常 进食无味, 小腹或全腹说不清楚的难受或游走性不适, 恶心又吐不出, 反酸, 烧心, 暧气（或空打嗝）, 反胃, 口苦 |
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| 躯体感觉功能性异常 头麻木, 头憋胀, 头紧缩感, 头重压感, 干涩, 酸困, 颈、背、腰酸困僵硬不适, 周身游走性头痛、游走性异常感觉, 周身常有感冒样酸困不适感，双上双下肢主观感觉麻木（但查体正常）, 周身常有感冒样酸困不适感，双上双下肢主观感觉麻木（但查体正常）, 口渴、舌燥（但无糖尿病）, 手心脚心发热感、周身皮肤灼热感（但体温正常）, 阵热阵汗 |
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| 备注 肠功能紊乱， |
| 诊 断： | 可确定为植物神经功能紊乱，胃肠神经功能紊乱是目前最主要的症状。 |
| 中医治则： | 疏肝理气，健脾养胃。 |
| 方 药： | 胃肠神康汤、植物神康散 |
| 治疗情况： | 服用15天症状明显减轻、30天后症状消失；4个疗程治愈。 |
