8.失眠症的鉴别诊断
　　　　（一）其他精神疾病：
　　　　1.神经衰弱：以衰弱症状为主要特征，表现脑力疲乏，用脑迟钝，注意力不集中或不能持久，记忆力减退，情绪易激惹，烦恼，往往因并有某种症状而发生继发性焦急苦恼；或容易精神兴奋，回忆和联想增多，且难以自控，但没有言语运动增多；或并有紧张性头痛，或肢体肌肉疼痛。睡眠障碍，主要表现入睡困难，夜梦纷纭或似睡非睡，自感未睡，而实际已睡，醒后疲乏，白天无精打采或打瞌睡。
　　　　2.抑郁性神经症：指一种以持久心境低落状态为特征的神经症，临床主要表现为：兴趣减退但未丧失，对前途悲观失望，但不绝望，自觉疲乏无力，精神不振，思考能力显著下降；自我评价过低，或自责，或有内疚感；有想死的念头，但又矛盾重重；失眠、早醒，或睡眠过多。
　　　　3.焦虑症：以持久的广泛焦虑不安为临床主要特征，经常无明确对象或无固定内容的精神紧张，惊恐，惧怕，提心吊胆，甚至坐立不安。或无明显原因突然发生强烈惊恐，并濒死感，或失控感。
　　　　4.强迫症：是以强迫症状为主要特征的神经症，表现有意识的自我强迫和有意识的自我反强迫同时存在，两者冲突导致病人紧张不安，自知强迫症状是异常的，但又无法摆脱。
　　　　5.精神分裂症：临床主要表现为联想障碍，出现破裂性思维，或明显的思维松弛，或逻辑倒错性思维，或象征性思维，或思维内容贫乏。妄想、情感淡漠，或情感倒错，或痴笑。幻听或思维鸣响。行为障碍表现紧张症状群，或幼稚愚蠢行为。
　　　　6.药源性综合征：指一组以精神呆滞、动作迟缓、表情淡漠，面色黯暗，面容呆板，失眠，心烦不安，手足颤抖，周身肌肉不固定抖动，心动过速，便秘，停经等综合证候群为特征的临床表现，常于服用大量安眠药、抗精神病药后发生，而又难以摆脱这些药物的继续服用，病人和医生都处于十分矛盾之中。
　　　　7.躁狂症：临床主要表现情绪高涨，思维亢进，语言增多，夸大事实，异常活跃，与抑郁症的症状正好相反。
　　　　（二）相关躯体疾病
　　　　躯体疾病并失眠为主症前来就诊者，常见有脑血管病（如脑动脉硬化、高血压、脑梗塞、脑萎缩、血管性头痛、血管性眩晕等），面瘫，颈椎病，慢性咽喉炎，梅核气（忆球），上感后，干燥性气管炎（燥咳），甲亢，心血管病（心肌炎、心动过速、早搏、冠心病等），肋间神经痛，肋软骨炎，肝气横逆综合征，胃病（如慢性胃炎、消化性溃疡），慢性肠炎（肠功能紊乱），肝炎（急慢性肝炎、肝硬化），脾虚综合征、肾虚综合征、更年期综合征等。除询问失眠病史及有关症状表现外，必须注意相关躯体疾病的病史询问和有关体格检查和理化检查，明确躯体疾病的性质，严重程度。并在临床诊断时认真区别主从，分别发病先后及诱发因素不同而作出诊断，如目前躯体疾病处于稳定期，当以失眠症为第一诊断，相关躯体疾病为第二诊断。如目前躯体疾病正在发病期或者新发躯体疾病并失眠症，当以新发躯体疾病为第一诊断，失眠症为第二诊断。